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 【鏡評】無薪假暴增的警訊與機會

勞動部上週公布「無薪假通報人數」，人數暴增2千多人到3,490人，創下2015年12月以來最高人數。事主是桃園國瑞汽車廠，這家台灣最大的汽車生產組裝廠，因為「產量調節，預計明年生產新車型」，一次讓2,700名員工休假不用上班，其中中壢廠月休26天，觀音廠月休13天，由於是經過勞資協調的政策，因此休假期間公司仍然支付7成薪水。

這個訊息令人極為驚訝，因為今年台灣「景氣大好」，失業率創下18年以來的新低，經濟成長率受益於出口暢旺而超越韓國，主計處估計今年全年會有2.69％的增長，但是，中美貿易大戰又給台灣的製造業景氣蒙上厚厚的烏雲，市場瀰漫濃厚的悲觀氣息。

國瑞汽車是汽車製造業的龍頭，2016年創下年產20萬輛，其中9萬輛出口的光榮紀錄，但是，今年全球汽車市場突然冰凍，大陸車市已經連續幾個月衰退，30年來最慘，台灣車市跟著全球下沉，國瑞汽車外銷、內需雙雙衰退，全年產量可能掉到剩下11萬輛，只有1年前的一半。產線調整固然是放無薪假的理由，但是全球車市突然崩跌，需求驟減才是根本因素。

「豬羊變色」恐怕是未來幾個月企業主須面臨的嚴苛挑戰，國瑞汽車的無薪假事件告訴我們，即使是龍頭企業，即使是成熟的產業，同樣會面臨暴起暴落的災難。台灣今年第二、第三季外銷暢旺，固然是受益於美國景氣復甦，也有搶在貿易關稅大漲之前出貨的囤貨效應，進入10月之後，中美2,000億美元的懲罰性關稅開始實施，接著後面還有包含大量科技產品的2,650億美元第三波懲罰性關稅，出口瞬間崩跌的事件，將會不斷爆發。

不過，台灣在這樣變局中不是毫無機會，日本共同新聞社在9月底的報導指出，日本已經有6成企業從中國轉往其他國家，或是正在撤離，剩下的4成也在部署轉移的策略。大陸台商最近也爆發大量生產基地轉移的需求，而將銷往美國的貨品移回台灣生產，正是台商最佳的選擇。問題是台灣招募生產線工人不易，使得廠商即使搞定土地與機器設備，也因為缺工的障礙而無法回流。

經濟部與勞動部應該投入大量的資源，左手迎接回台投資的廠商，右手掌握所有可能發生無薪假事件的廠商，積極輔導勞工轉業，只要銜接得宜，國瑞2,700名無薪假員工，可以快速被回流台商所吸收，創造企業、勞工與政府的三贏。未來幾個月，企業消長速度會極為快速，在劇烈變遷的競爭環境下，達爾文所說的適者生存（Survival of the fittest）將會決定勝負，這是歷史的機會與挑戰，是政府與企業多年來最重要的一場戰役。

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 健保定額改定率 醫界仁智互見

【台灣醒報實習記者貝薈涵台北報導】健保部分負擔改為「定率制」是否有助於分級醫療？醫改會副執行長朱顯光29日受訪時表示反對，他認為「定率制」可能導致重病患者負擔更重的醫療費用，但輕症患者所負擔的反而更少。醫勞盟副秘書長詹淳琪則認為，為了減少醫療資源的浪費，健保部分負擔擬從「定額制」改成「定率制」有其必要性。

醫師公會全國聯合會上週召開理事會，決議要將健保部分負擔從「定額制」改成「定率制」。過去在「定額制」之下，患者看病收費上限為720元，若修改成「定率制」，民眾未經轉診直接到醫藥中心看診，包括藥費、診療費、檢驗費等，加起來就可能超過3000元，且民眾需部分負擔的費用將超過900元，比原本720元高。

詹淳琪受訪時表示贊同。她分析「定額制」可以讓民眾看病費用負擔減輕，且花不到1000元就可以做許多檢查。「但患者多做檢查並不一定好，因為許多病徵需要2-3天的時間觀察，再決定是否有檢查的必要。」她說，如果門診當下就急著做檢查，將造成醫療資源浪費，而且會損害其他患者看診權利。若將來改成「定率制」，患者就得按照單次看病的費用繳費，患者和醫生也會比較謹慎看待各項檢查的必要性。

至於「定率制」是否會對重病的患者造成經濟負擔，她表示，因急診室常常人滿為患，所以重大疾病或傷勢嚴重患者若直接送往急診，也不一定能及時處理。因此她建議患者可直接到區域醫院穩定病情或傷勢，有必要再轉診到醫學中心，可避免增加負擔。

但朱顯光受訪時則有不一樣的看法。他表示，目前的「定額制」規定醫學中心看門診的基本負擔是420元，若是「定率制」，可能導致需要到醫學中心就醫的重病患者負擔更重的醫療費用，輕症患者負擔更少，使落實分級醫療的初衷本末倒置。

根據《健保法》第43條規定，健保部分負擔定率是醫學中心50%、區域醫院40%、地區醫院30%，但主管機關在必要時可依定額方式收取。這一次，醫師公會全國聯合會上週召開理事會想修改的就是推行定率制，並將部分負擔降低至醫學中心30%、區域醫院20%、地區醫院15%。

朱顯光指出，《健保法》第44條規定，為提升醫療品質與醫病關係，應訂定家庭責任醫師制度，但目前台灣的家庭責任醫師制度並不普及，涵蓋的人口不到20%。朱顯光建議，健保署應推廣家庭責任醫師的制度，並規定無論醫學中心、區域醫院或地區醫院針對同樣的病例，都應收取同樣的費用，使區域醫院與地區醫院能擴大醫療資源，提供與醫學中心同樣的服務，才能讓患者安心前往附近診所就醫。

他也提到，國外在推行健保的部分，規定20歲以下小孩、65歲以上老人免部分付費，這是台灣目前還做不到的，因此若「定率制」的推行不健全，恐怕慢性疾病患者與老年人將遭殃。因此，推行「定率制」應設「天花板界限」，設定醫療費用上限。

「無論做什麼修改，都要秉持健保是為了「減少民眾醫療負擔」的初衷。」朱顯光表示，使用者付費的概念並不能使用在健保上。他認為，像健保這種社會保險應採取量能付費，並不是因為生病的人用的醫療資源比較多，就繳交較高的費用，而應是有經濟能力的人士，透過風險管理，來幫助有需要的人。

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