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男中耳炎罕見分枝桿菌感染

中耳炎是臨床常見的感染症，可以發生在單側耳朵，也可以同時在兩側發生，其常見致病菌包括肺炎雙球菌，嗜血桿菌，粘膜炎莫拉氏菌，三軍總醫院感染科醫師汪靖勛在最近便發表一個因非結核分枝桿菌感染造成之中耳炎合併顱神經侵犯的特殊案例報告。

汪靖勛表示，個案是一位五○歲男性，過去沒有慢性疾病病史，在二個月前因左耳疼痛有膿狀分泌物，至附近診所求診，初步診斷為急性中耳炎，給予抗生素治療後，左耳症狀仍然持續，同時一週前個案開始出現複視，臉麻痛等神經學症狀，因此轉診至三總就醫。

個案住院期間安排的電腦斷層及腦部核磁共振檢查，發現左側中耳炎合併急性乳突炎，發炎情形沿著耳道侵犯到深部的顳骨區及顱底神經，核子醫學發炎掃描也可以看到左耳至顱底很強的發炎訊號，後來經耳朵分泌物培養化驗證實致病菌是相當罕見的非結核分枝桿菌。

所幸個案於診斷確定後開始服用標準治療組合高劑量克羅利黴素合併莫西沙星抗生素，經治療半年後後神經學症狀消失，左耳症狀改善，目前持續於門診追蹤。

汪靖勛說明，這次提出的感染個案致病菌是非常少見的非結核分枝桿菌，分枝桿菌不同於傳統細菌，在培養皿中生長緩慢且對一般治療抗生素皆有抗藥性。

在分枝桿菌中，除了我們熟知的結核桿菌與痲瘋桿菌外，其餘歸為非結核分枝桿菌。

至今發現的非結核分枝桿菌約一三○餘種，大部分是屬於環境菌，可存在飲水、土壤、灰塵及植物中，人類可能會藉由接觸帶有病菌的環境而感染，由於無有效抗生素敏感測試方式，治療常須依過去研究文獻及感染個案臨床反應做藥物調整。

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王雅筑的開箱日記